关节型银屑病关节研究 关节型银屑病治疗方案

银屑病关节炎的鉴别诊断

银屑病关节炎主要与类风湿关节炎、强直性关节炎这两者进行鉴别。与类风湿关节炎鉴别，都有小关节炎，但是银屑病关节有银屑样的皮疹和特殊的指甲病变，常侵犯的是远端的指间关节，并且化验室指标类风湿因子为阴性的。而类风湿关节炎常是对称性的小关节的滑膜炎，以近端指间关节、掌指关节受累为主。

如果有皮疹，由皮科专家看一下皮疹是不是银屑病，如果是银屑病，得银屑病关节炎的可能性比较大；与常见关节炎做鉴别，做化验检查，比如有没有类风湿关节炎，类风湿关节炎虽然大部分是对称性肿胀疼痛，但也有个别非对称性，所以测类风湿因子、瓜氨酸化抗体等类风湿密切相关指标。

有炎性关节疾病（包括关节炎、脊柱炎、附着点炎），同时以下评分≥3 的患者应诊断为银屑病关节炎。银屑病的证据：现患有银屑病；银屑病史；银屑病家族史；银屑病指甲改变；类风湿因子阴性；现患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X线片示关节旁新骨生成。

而类风湿性关节炎不常出现此受累模式。指（趾）炎是关节病型银屑病的重要表现，其在类风湿关节炎中不出现。炎症性颈部、背部疼痛发生于约半数关节病型银屑病患者，但其不是类风湿性关节炎的表现。脊柱和外周关节炎同时存在使关节病性银屑病的十分诊断，并几乎可排除类风湿性关节炎。

银屑病皮疹一般首先出现在四肢伸侧部位，其次出现在身体背部、头皮、会阴及臀部较为隐匿部位，其症状表现也为多样，多为圆形或不规则形，散在或成片，局限或弥漫等表现。皮疹表面布有丰富鳞屑，抹去鳞屑可以见到白色薄膜，下面即为皮层点状出血，此为银屑病关节炎皮疹典型表现。

关节型银屑病临床称为银屑病关节炎，存在一定特点。关节破坏在X线可存在特征表现，如骨破坏所形成指骨的笔帽征等。局部关节部位可出现颜色变化，此时常提示关节受累。但诊断此疾病可能需要结合银屑病表现，如患者存在明确银屑病表现或既往确诊过银屑病病史，或近系家属存在银屑病家族史，可以帮助确诊。

银屑病关节炎的新诊断标准

1、指甲改变：目前查体发现有典型银屑病指甲营养不良，包括指甲剥离、凹陷和过度角化。RF阴性。指（趾）炎：（a）目前整个指（趾）肿胀和/或 （b）由合格健康医学人员记录的指（趾）炎史 放射线有关节邻近新骨形成证据： 手或足X线片上显示关节间隙附近有模糊骨化（但排除骨赘形成）。

2、诊断标准目前尚未统一，临床应用较广的标准包括Moll和Wright银屑病分类标准：至少有一处关节炎表现并持续三个月，至少有一处银屑病皮损，或一个指（趾）部位有20个以上顶针样改变。

3、银屑病指甲改变；类风湿因子阴性；现患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X线片示关节旁新骨生成。

4、如果有皮疹，由皮科专家看一下皮疹是不是银屑病，如果是银屑病，得银屑病关节炎的可能性比较大；与常见关节炎做鉴别，做化验检查，比如有没有类风湿关节炎，类风湿关节炎虽然大部分是对称性肿胀疼痛，但也有个别非对称性，所以测类风湿因子、瓜氨酸化抗体等类风湿密切相关指标。

关节型银屑病的诊断标准是什么

首先关节型银屑病有皮疹的出现，皮肤上表现为银屑病的表现，比如红色的斑块、丘疹，表面有银白色的鳞屑，薄膜现象阳性、点状出血阳性、奥氏征阳性才能诊断为银屑病。同时关节出现疼痛或者出现病变，可以行射片检查。如果是比较符合银屑病这种关节改变的，就可以诊断为关节型银屑病。

关节型银屑病在临床较为少见，在银屑病中的发生率约为10%。多表现为关节红肿、疼痛、变形，常累及大小关节，特别是远端指间关节。如未及时治疗，久之关节畸形僵硬，手指或脚趾关节活动受限。临床常根据关节症状及受累的关节位置诊断是否合并该病。

关节型银屑病临床称为银屑病关节炎，存在一定特点。关节破坏在X线可存在特征表现，如骨破坏所形成指骨的笔帽征等。局部关节部位可出现颜色变化，此时常提示关节受累。但诊断此疾病可能需要结合银屑病表现，如患者存在明确银屑病表现或既往确诊过银屑病病史，或近系家属存在银屑病家族史，可以帮助确诊。

什么是关节病型银屑病?

关节病型银屑病是银屑病里面的一型，它主要以骶髂关节造成关节的炎症、畸形、异常的增生和变性，影响了关节功能障碍，一种银屑病。这种银屑病多半是因为治疗不当，是寻常型银屑病的治疗不当，或者是用药不当，或者是没得到及时的根治或者没得到及时的系统的治疗造成的。

银屑病性关节炎（psoriasis arthritsi，PA）又名关节病型银屑病（arthropathic psoriasis），是一种与银屑病相关的炎关节病。本病病程迁延，易复发，晚期形成关节强直，导致残废。银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通人群多2～3倍，而关节炎在银屑病患者中也较普遍。

关节炎性银屑病，亦称为银屑病性关节炎，是一种较为罕见的疾病。它通常发生在中年银屑病患者身上，但任何年龄段的人都有可能患病。儿童期发病的关节炎症状较轻，而成年人的关节炎症状则较为严重，关节炎可影响大小关节，常见于手腕、手指及足趾的小关节，脊柱关节也可能受到影响。

银屑病是一种红斑、鳞屑性的皮肤病，它主要与遗传、环境因素和免疫障碍有关系，在临床上面分为四个类型：寻常型、红皮病型、脓疱型以及关节病型。在临床上面最常见的是寻常型的，占90%以上。寻常型银屑病主要表现是身上较多面积散在红斑鳞屑。

疾病最怕小视，关节病型银屑病就经常被人忽略，这是一种银屑病有关的炎症性关节病变，它起病隐匿、进行性发展，可累及外周关节和骨柱。及时合理的治疗可以延缓病情恶化、减少畸残，从而提高生活质量。与易感人群免疫激活导致角质形成细胞过度增殖有关。T细胞在发病中的起重要作用。

关节型银屑病临床称为银屑病关节炎，存在一定特点。关节破坏在X线可存在特征表现，如骨破坏所形成指骨的笔帽征等。局部关节部位可出现颜色变化，此时常提示关节受累。但诊断此疾病可能需要结合银屑病表现，如患者存在明确银屑病表现或既往确诊过银屑病病史，或近系家属存在银屑病家族史，可以帮助确诊。

银屑病性关节炎的临床表现——临床执业医师辅导

Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经18年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经4年出现银屑病。

全身的症状包括发热、体重减轻、贫血等，指和趾甲的症状还会出现顶针样的凹陷，远端的指甲出现多发性的凹陷是其特征性的变化。所以银屑病早期关节炎除了有本身的自身变化之外，还包括关节外的其他表现，这是临床上的主要特点。

关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。

约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。（2）对称性多关节炎型 占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。（3）残毁性关节型 约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，它主要有银屑病皮疹，同时由此导致关节和周围软组织的肿胀、疼痛、僵硬、运动障碍，主要是以关节炎为主要的临床表现。银屑病的发病起病比较延迟、逐渐缓慢进展，它的关节表现主要是和受累关节的数目以及种类有关系。一般根据临床特点分为五种类型。

对于银屑病关节炎早期的症状，就是在银屑病的伴发过程中，发病过程中，特别是早期以小指的小关节为主，比如手指突然觉得酸胀，早晨起来有晨僵、疼痛、活动受限。

关节病型银屑病与类风湿性关节炎的鉴别要点

银屑病关节炎主要与类风湿关节炎、强直性关节炎这两者进行鉴别。与类风湿关节炎鉴别，都有小关节炎，但是银屑病关节有银屑样的皮疹和特殊的指甲病变，常侵犯的是远端的指间关节，并且化验室指标类风湿因子为阴性的。而类风湿关节炎常是对称性的小关节的滑膜炎，以近端指间关节、掌指关节受累为主。

银屑病关节炎更易出现关节破坏，其关节破坏有一定特点，从影像学上看，其出现末节骨消失的概率较类风湿更高。银屑病关节炎影像学上会出现笔帽征，即远端骨节膨大、近端骨节变细，像一支笔插在了笔帽里，为是银屑病关节炎所特有的影像学特征，类风湿关节炎很少出现这种。

类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、指（趾）炎、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。特殊的X表现，如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。

从鉴别角度来讲，银屑病关节炎表现为大部分人有皮疹，即银屑样皮疹。类风湿关节炎、骨关节炎、痛风关节炎无银屑样皮疹。从关节炎鉴别诊断来讲，类风湿关节炎、骨关节炎往往呈对称性肿胀、疼痛更多；痛风关节炎关节的肿疼是单侧发作，一般不对称。

强直性脊柱炎，青年男性多见，主要侵犯骶髂及脊柱关节，当周围关节受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，其与类风湿关节炎鉴别。

类风湿关节炎的鉴别诊断，最常需要去鉴别的是：骨质增生引起的骨关节炎，这是一种退行性病变，也就是由于年龄增长导致，以及长期劳累导致的关节麻木、无力改变引起的关节炎性炎症，叫做骨关节炎。