银屑病典型病例 银屑病的诊断要点及病理特点

【高艳青主任病例分享】银屑病不仅仅是皮肤病,还有可能引起关节的病变...

银屑病，一种常见的慢性皮肤病，其特征性的皮肤表现为红斑、丘疹上覆盖多层银白色鳞屑。然而，银屑病的影响远不止于此，它还可能对患者的关节造成损害，引发银屑病关节炎。以下是对这一现象的详细解析：银屑病与关节病变的关联 银屑病关节炎是银屑病的一种常见并发症，患者中约有5%～7%会发生关节炎。

银屑病初期痒吗

银屑病初期通常可能伴有瘙痒症状，但具体情况因人而异。银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其典型特征包括皮肤红斑、鳞屑及瘙痒。在疾病初期，皮肤炎症反应和角质层异常增厚会刺激神经末梢，导致部分患者出现明显瘙痒。这种瘙痒可能呈阵发性或持续性，程度从轻微到剧烈不等，且可能因搔抓进一步加重皮肤损伤。

瘙痒感：头皮银屑病初期，患者往往会感到头皮有明显的瘙痒感。头发呈簇状：红斑和脱屑的区域，头发可能会呈现簇状生长。伴随症状：有时伴有失眠、多梦、心烦、口干、大便干等症状，也有的人伴有嗓子疼、咽疼等表现。

银屑病可以痒也可以不痒。痒的情况：在银屑病的早期阶段，由于皮损处可能会有炎症反应，部分患者会感觉到瘙痒，这也是银屑病容易被误诊为一般皮炎、脂溢性皮炎或湿疹皮炎的原因之一。痒的症状可能会促使患者及时就医，从而有早期诊断的可能。不痒的情况：然而，并不是所有的银屑病患者都会感到瘙痒。

头皮型银屑病初期症状主要包括以下几点：轻微瘙痒：头皮部位会出现轻微的瘙痒感，这是头皮型银屑病初期的一个常见症状。大量头皮屑：患者可能会注意到头皮屑明显增多，这是银屑病导致头皮角质细胞异常增生和脱落的结果。小斑片伴鳞屑：早期头皮上可能出现非常小的斑片，这些斑片上可以看到明显的鳞屑。

其他可能症状：除了瘙痒，头皮银屑病患者还可能出现脱发和斑秃样症状，但早期通常仅损伤表皮，不会损伤毛囊，因此头发仍然可以长出。头部清洁建议：为了缓解瘙痒和预防疾病复发，头部银屑病患者建议一周洗头23次，避免每天频繁洗头。同时，建议使用酮康唑洗剂或者外用药物与洗发水交替使用，以增强效果。

轻度瘙痒：在银屑病初期，患者可能会感到皮肤有轻度瘙痒的症状，但瘙痒程度因人而异，不是所有患者都会出现。

「病例分享」3种草药治银屑,20年银屑病3月治愈

林某，男，40岁，小便黄，舌质红，苔根部黄腻，脉弦细滑，下肢浮肿。血热型银屑病。自方药：百合，乌药，当归，川芎，白芍，茯苓，白术，茵陈，地耳草，垂盆草，龙胆草，三七粉，15剂，每天1剂，水煎服。朴药剂服完后三诊，下肢浮肿消失，皮损部位鳞屑消失，皮肤恢复正常。我是北京公立三甲皮肤科医生田野，大家如果有关于银屑病的问题，欢迎与我沟通。

牛皮癣又称为银屑病可以通过中药来进行治疗，比较常见的是中成药，像紫丹银屑颗粒、郁金银屑片、银朵兰以及疗癣卡西甫丸等，这些药物针对于银屑病的不同方向来进行治疗，对于改善牛皮癣的相关症状有不错的效果。

免疫疗法 （1）环孢素A 用于对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。不良反应有肾毒性、高血压、恶心、呕吐、乏力、肌颤及尿路刺激症状等。（2）他克莫司 治疗严重顽固斑块状银屑病有效。不良反应类似环孢素A，但对肾毒性、高血压及骨髓抑制作用不严重。（3）霉酚酸酯 治疗严重银屑病有良好效果。

选材：生地30克，当归、赤芍、连翘、葫术各15克，土茯苓15克，地丁、元参、丹参、白鲜皮各20克。适用：水煎服，每日1剂，早晚饭后半小时各温服。纯中药洗浴及外敷治疗（治疗效果一般，但一般无副作用，常用做牛皮癣的辅助治疗）。附民间方两个仅供参考。[大蒜醋方]：药材：大蒜瓣、醋适量。

药物治疗：牛皮癣常用药物银屑.灵颗粒还肤组合 治疗牛皮癣的中药方：此种治疗牛皮癣的中药方又分为两种，一种是血热风燥的患者以凉血清热解毒为主，主要药物成分是土茯苓30g，山豆根10g，草河车30g，白癣皮30g。

银屑病合并妊娠的病例报告是怎样的?

1、病例概况：例1：29岁患者，患寻常型银屑病5年，孕前半年病情稳定，孕后停药，孕5个月病情加重，孕38周行剖宫产娩出健康男婴。产后16天银屑病加重，经局部治疗后病情得以控制。例2：37岁患者，患寻常型银屑病10年，7年前突发成脓疱型银屑病，妊娠期间病情稳定，孕41周因引产失败行剖宫产娩出健康男婴。

2、抗生素 部分银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等微物感染有关，特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，这些病例可应用青霉素，头孢菌素类治疗，疗效良好。某些抗生素还具有免疫调节作用，如红霉素。部分患者皮脂溢出部位有马拉色菌大量繁殖，可应用酮康唑洗剂治疗。

3、感染因素。有人认为是病毒感染所致，虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体，但至今病毒培养未能成功。链球菌感染可能是本病的重要诱发因素，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染。代谢障碍。

玫瑰糠疹和银屑病怎么辨别

1、玫瑰糠疹和银屑病的区别主要体现在皮疹表现特点和治疗方案上： 皮疹表现特点： 玫瑰糠疹：表现为类圆形或椭圆形的红斑，上覆有糠状鳞屑。皮疹的长轴通常与皮肤纹理走行一致，可能伴有轻微瘙痒。此外，玫瑰糠疹往往会先出现一个较大的母斑，随后陆续出现其他红斑和鳞屑。

2、玫瑰糠疹和银屑病的区别在于以下几个方面：皮疹的表现特点。玫瑰糠疹可以出现类圆形或椭圆形的红斑，上覆糠状鳞屑，皮疹的长轴多与皮肤纹理走行一致，可以伴有轻微的瘙痒，而且玫瑰糠疹可以先出一个较大的母斑，然后陆续出现其他的红斑和鳞屑。

3、玫瑰糠疹和银屑病的区别主要体现在临床表现、发病时间和治疗方面：临床表现：银屑病：主要表现为厚重且容易脱落的鳞屑，常伴有血液渗出。玫瑰糠疹：主要表现为糠秕样鳞屑，这些鳞屑相对不容易脱落。发病时间：玫瑰糠疹：具有自愈性，一般68周可以自愈。银屑病：通常不会自愈，病程较长，且容易反复发作。

4、一般没有自觉症状。发病部位：银屑病：可以泛发全身，无明显局限性。玫瑰糠疹：主要发生在躯干部位和四肢的近端，相对较少出现在其他区域。综上所述，银屑病和玫瑰糠疹在病因、临床表现和发病部位等方面都存在显著差异。这些区别有助于医生在临床实践中对两种疾病进行准确鉴别和诊断。

5、玫瑰糠疹与银屑病的区别主要包括以下几点：发病季节与部位：银屑病：主要发生在春季，常见于头部、躯干和背部。玫瑰糠疹：可发生在躯干、四肢和颈部，发病季节相对不特定。症状表现：银屑病：皮肤出现红斑，边界清楚，斑块表面有白色鳞屑，鳞片形状各异且易脱落，刮鳞后可见出血点。

银屑病性关节炎怎么确诊

银屑病：就诊时医生诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变。或者既往有银屑病病史。或者一级亲属或二级亲属中患有银屑病。典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。类风湿因子阴性：类风湿因子检测结果为阴性，以排除类风湿性关节炎等其他风湿性疾病。

银屑病性关节炎（银屑病关节炎）的确诊需结合临床表现、影像学检查、实验室检测及病理学证据，具体方法如下： 临床表现评估患者需同时存在皮肤银屑病表现与关节症状。皮肤损害通常为边界清晰的红色斑块，覆盖银白色鳞屑，对称分布于四肢伸侧（如肘部、膝盖）、躯干、头皮、骶尾部及生殖器区域。

诊断 临床表现：银屑病关节炎的临床表现包括关节炎持续三个月以上、银屑病皮损、指甲异常等。关节炎通常表现为不对称性、无类风湿因子等特点。辅助检查：实验室检查：部分患者可能出现血沉升高、类风湿因子和抗核抗体检测低滴度或阳性，但并无特异性。

确诊银屑病性关节炎需通过多维度综合评估，具体步骤如下： 详细询问病史医生会重点询问患者是否曾患银屑病（包括皮肤症状的起始时间、类型及治疗史），以及关节炎症状的具体表现，如关节疼痛、肿胀、晨僵的持续时间、活动受限程度等。对称性关节受累或非对称性寡关节炎是重要线索。